Актуальные проблемы системы обращения с медицинскими отходами

Каждый руководитель ЛПУ, осуществляющего амбулаторно-поликлиническую деятельность, обязан обеспечить безопасные и безвредные условия труда персонала. Неудовлетворительная утилизация отходов в организации может привести к заражению сотрудников различными инфекционными заболеваниями, в том числе гепатитами, и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция).

Эпидемиологическая опасность медицинских отходов обусловлена и тем, что в них существенно выше общее микробное число по сравнению с бытовыми отходами, обнаруживаются патогенные микроорганизмы - бактерии и вирусы. В связи с этим неправильное обращение с отходами внутри учреждения, а также нарушение условий их сбора, хранения и транспортировки могут стать причиной возникновения инфекционных заболеваний у пациентов, выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Для профилактики подобного заражения разработаны и утверждены соответствующие документы - СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ», СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Основные мероприятия

Работа по сбору и утилизации медицинских отходов предусматривает проведение организационных и санитарно-технических (профилактических) мероприятий.

К организационным мероприятиям относят следующее:

- приобретение действующих санитарных правил по данному разделу;

- подготовка и утверждение распорядительных документов: оформление приказа, которым будет назначен сотрудник, ответственный за сбор и утилизацию медицинских отходов, определение его функций (утверждение инструкций);

- обучение сотрудника, ответственного за сбор и утилизацию отходов (получение соответствующего сертификата);

- обучение вновь принятого на работу персонала в ЛПУ, ежеквартальное проведение инструктажа по правилам обращения с отходами;

составление схемы сбора и утилизации медицинских отходов в учреждении и согласование ее с территориальными органами Роспотребнадзора

Схема сбора и утилизации отходов состоит из нескольких разделов:

- паспортные данные ЛПУ, вид медицинской деятельности;

- информация о потребности расходных материалов (количество одноразовых упаковок с маркировкой класса опасности, стоек, тележек, настольных контейнеров для сбора колющего инструмента и т.д.);

- сведения о помещении, где будут храниться медицинские отходы;

- информация о наличии договоров со специализированными организациями на сбор и транспортирование медицинских отходов класса Б и В к месту утилизации (в организации должна быть лицензия Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору);

- краткое описание порядка сбора и первичной дезинфекционной обработки медицинских отходов;

- расчет количественных и структурных показателей накопления медицинских отходов за смену, за год по существующим методическим указаниям;

- поэтажные планы помещений ЛПУ с указанием потоков движения отходов по классам опасности к месту первичного сбора;

инструкция по обращению с отходами (для специалиста, ответственного за сбор и утилизацию отходов), инструкция для медицинского и обслуживающего персонала подразделений учреждения по сбору и первичной дезинфекции медицинских отходов

Отходы разного класса

К санитарно-техническим мероприятиям следует отнести непосредственный порядок сбора и транспортировки отходов к месту их временного хранения, а также организацию производственного контроля.

В ЛПУ амбулаторно-поликлинического профиля с лабораторными подразделениями, не работающими с микроорганизмами 1-11 групп патогенности, образуются, как правило, следующие медицинские отходы:

· отходы класса А (неопасные), то есть отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, больными инфекционного профиля, нетоксичные отходы;

· отходы класса Б (опасные), то есть потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью, выделения пациентов, отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами III-IV групп патогенности;

· отходы класса Г (отходы, по составу близкие к промышленным), просроченные лекарственные средства, ртутьсодержащие предметы, приборы, оборудование, в том числе старые люминесцентные лампы.

Санитарно-технические мероприятия в ЛПУ проводятся в зависимости от классов отходов. Для различных отходов должна быть предложена примерная схема видов работ.

Мероприятия по отходам класса А

1.На каждом рабочем месте до начала оказания пациентам медицинской помощи одноразовый пакет закрепляется на многоразовый сборник или специальную тележку. В них укладывают мягкие отходы, остальные - в твердые контейнеры с крышками.

2.Наполненные на 2/з пакеты герметизируют, извлекают из сборников и загружают в пакет для бытовых отходов. Затем их транспортируют к месту установки контейнера, предназначенного для сбора отходов класса А.

3. Дезинфекция многоразовых сборников или спецтележек подразумевает их обтирание ветошью, смоченной дезраствором.

Крупногабаритные отходы данного класса собирают в специальные бункеры, предназначенные для этих целей. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, контактировавших с инфицирую щим материалом или больными, подвергают обязательной дезинфекции

Мероприятия по отходам класса Б

1.Отходы подлежат дезинфекции в месте их образования. В герметичный одноразовый пакет для сбора отходов класса Б (желтый), прикрепляемый к стойке тележки, наливают дезинфицирующий раствор (не менее 1/3- 1/4 предполагаемого объема отходов).

2.После заполнения пакета примерно на 60-70 % сотрудник, отвечающий за сбор отходов в месте их первичного сбора, в марлевой повязке и резиновых перчатках, не снимая пакет со стойки-тележки, удаляет из него воздух, герметизирует и маркирует (надпись с указанием кода кабинета или подразделения, название организации, дата, ФИО ответственного за сбор отходов сотрудника).

3.Отходы этого класса транспортируют только в герметичной одноразовой упаковке желтого цвета в транспортных тележках или мини-контейнерах с соответствующей цветовой маркировкой к месту установки контейнера.

4.Для дезинфекции отходов используют дезсредства и препараты в режимах, обеспечивающих уничтожение вирусов, в том числе гепатита А, В, С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

5.Дезинфекцию контейнеров для сбора отходов производит автотранспортная организация, вывозящая отходы.

Мероприятия по отходам класса Г

1.Отходы этого класса собирают в закрытые герметичные емкости. После заполнения их герметизируют и хранят во вспомогательных помещениях.

2.Вывозят отходы класса Г специализированные предприятия на договорных условиях.

Производственный контроль за обращением медицинских отходов в ЛПУ включает в себя мероприятия по контролю за правильностью маркировки емкостей для раздельного сбора и накопления отходов по видам и классам, соблюдения сроков вывоза отходов и лимита их накопления, учета санитарной обработки емкостей, помещений и площадки для сбора и хранения отходов и т.д.

Приоритеты администрации ЛПУ

Построенная по нашим рекомендациям работа по сбору и транспортировке медицинских отходов позволит вам, как руководителю, добиться следующего:

- предупредить инфицирование персонала и распространение инфекционных заболеваний среди населения;

- обеспечить соблюдение действующих санитарных норм и правил при выполнении оказываемых населению услуг;

- избежать мер административного воздействия при проведении контрольных проверок, организуемых Роспотребнадзором