О надзорных мероприятиях по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ Республики Ингушетия

Целью санитарно-противоэпидемического режима является профилактика внутрибольничных инфекций, и включает в себя систему мер, необходимых для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ЛПУ. Основными из них является дезинфекция и стерилизация, которые исключают риск заражения инфекционными (бактериальными, вирусными), паразитарными заболеваниями при проведении манипуляций. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (статья 39 Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.1999). Основными нормативными документами, регламентирующими мероприятия по контролю, являются: Федеральный закон №52-ФЗ от 30.03.1999 О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности; Приказ МЗ СССР от 31.07.77 г. №720 Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией; Приказ МЗ СССР №345 от 26.11.78г. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. В ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий в отношении лечебно-профилактических учреждений МЗ РИ в течение 2010года установлено, что в ходе ежегодных ремонтно-восстановительных работ не уделяется должного внимания требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, направленных на создание условий для соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Во всех лечебных учреждениях отсутствует нормативно-правовая документация. В целом, во всех проверенных стационарных учреждениях имеет место дефицит площадей на койку. Фактически развернутое количество коек ниже санитарного норматива в ряде отделений ГУ Ингушская Республиканская клиническая больница (далее ИРКБ), МУ Сунженская центральная районная больница (далее СЦРБ), МУ Малгобекская районная центральная больница №1 (далее МЦРБ - 1), ГУ Центр охраны материнства и детства в 2 и более раз, что ведет к значительному переуплотнению палат. При проверках выявляются факты размещения пациентов в коридорах. Не обеспечены соответствующие условия труда для медицинского персонала: комнаты отдыха и приема пищи, раздевалки с индивидуальными шкафчиками для хранения верхней одежды. Основная часть лечебно-профилактических учреждений размещена в приспособленных учреждениях. Республиканская больница на 545 койки размещается в здании районной больницы на 225 коек. Республиканский эндокринологический, кардиологический, онкологический диспансеры – в арендуемых помещениях. Санитарно – техническое состояние отделений ЛПУ неудовлетворительное. Прачечные ЛПУ не соответствуют требованиям СП 979-72 от 16.06.72г. Устройство и содержание прачечных ЛПУ по площадям, планировке и отделке помещений. Оборудование прачечных устарело, недостаточно и не обеспечивает поточность технологического режима и качества стирки. В аналогичном состоянии находятся центральные стерилизационные отделения ЛПУ, где в нарушение требований Приказа МЗ 15-6 от 21.12.90 МР по организации централизованных стерилизационных в ЛПУ, отделения не разделены на стерильную и нестерильную зоны, внутренняя отделка не соответствует требованиям санитарных норм и правил, отсутствует эффективная вентиляция и условия для естественного освещения. Также недостаточно твердого инвентаря. При поступлении в стационар пациенты не проходят санитарную обработку, т.к. работа санпропускников в приемных отделениях не налажена. В Карабулакской городской больнице (КГБ), в Кантышевской участковой больнице (КУБ), в МУ РБ-2 ст. Вознесеновская Малгобекского района, МУ Ачалукской участковой больнице Малгобекского района отсутствуют приемные отделения и санпропускники, что ведет к нарушению санитарно-противоэпидемиологического режима. Всего на территории Республики 4 клинические бактериологические лаборатории. Санитарно- техническое состояние 3-х лабораторий неудовлетворительное: 1.В лабораториях отсутствуют передаточные окна, имеется только один вход (для сотрудников и для доставки материала на исследование); 2.Отсутствуют гардеробная и комната отдыха, приема пищи для персонала; 3.Отсутствует горячее водоснабжение; 4.Недостаточно оборудования и лабораторной посуды. 5.Низкое качество диагностических сред. 6.Кабинеты кишечной и капельной группы инфекций совмещены. При оценке материально-технического оснащения учреждений здравоохранения установлена недостаточная укомплектованность медицинским оборудованием отделений реанимации, палат интенсивной терапии, оснащения операционных, рентгеновскими аппаратами, лабораторным оборудованием. Вместе с тем отмечается износ стерилизационного оборудования (80%). Также отсутствует достаточное количество качественных дезинфицирующих и моющих средств, бактерицидных облучателей, сухожаровых шкафов, уборочного инвентаря, средств личной гигиены, спецодежды для обеспечения необходимых условий для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Отмечается недостаточное количество многоразового медицинского инструментария (металлические лотки, ножницы, гинекологические зеркала, пинцеты, корнцанги, термометры и др.) и средств индивидуальной защиты для персонала (СИЗ). Во всех ЛПУ отсутствуют иглоотсекатели. Сбор, хранение, вывоз и утилизация медицинских отходов осуществляется с нарушением СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений, отделения не обеспечены непрокалываемыми контейнерами, не назначен ответственный специалист, прошедший обучение по обращению с отходами ЛПУ пп.2.2. СанПиН 2.1.7.728-99. Не проводится самоконтроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации инструментов медицинского назначения (далее ИМН) за исключением МУ СЦРБ-1 , который должен проводиться персоналом ЛПУ в рамках производственного контроля. Основным регламентирующим нормативным документом являются Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения №МУ–287–113 от 30 декабря 1998 года. Не проводится контроль работы стерилизаторов (работу стерилизаторов контролируют физическим, химическим, бактериологическим методами): В ИРКБ, НГБ, СЦРБ№2 отсутствуют максимальные термометры на воздушных стерилизаторах для проведения физического контроля температурного режима работы стерилизаторов, а также отсутствуют моновакуумметры для контроля давления в паровых стерилизаторах. Для контроля температуры в стерилизационной камере отсутствуют химические индикаторы. Также не проводится бактериологический метод контроля работы воздушных и паровых стерилизаторов. Бактериологический метод: контролируется эффективность воздействия на споры тест культуры в биотесте. В качестве биологических индикаторов для паровых стерилизаторов используется биотест со спорами тест-культуры Bacillus stearotermophilus (для паровых стерилизаторов), Bacillus licheniphormis (для воздушных стерилизаторов). Дезинфицирующие средства и дезинфицирующие растворы готовятся и хранятся с нарушением инструкций по приготовлению и хранению, не соблюдается маркировка на емкостях с дез.растворами, емкости используются не по назначению. Журналы текущих, генеральных уборок, режима работы бактерицидных облучателей, стерилизации инструментов, прохождения проф. мед. осмотров, вакцинации сотрудников против гепатита В, регистрации ВБИ среди медицинского персонала и пациентов, забора крови на ВИЧ и RW у пациентов и медицинского персонала ведутся нерегулярно. Не обеспечивается своевременное и полное прохождение, медицинским персоналом профилактических медицинских осмотров, включая проведение вакцинации в соответствии с ФЗ №157 от 17.09.1998г. Об иммунопрофилактике инфекционных болезней; Приказа №229 от 27.06.01г. О национальном календаре проф. прививок и календаре проф. прививок по эпид. показаниям. Все вышеперечисленные нарушения способствуют росту внутрибольничных инфекций, однако не налажен адекватный учет и регистрация случаев ВБИ в порядке, установленном инструкцией, утвержденной приказом МЗ СССР от 13.12.89г. №654. В ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в РИ в 2010 году экстренные извещения о случаях ВБИ лечебно-профилактическими учреждениями не подавались. За 2010 год специалистами Управления Роспотребнадзора по РИ в ходе контрольно-надзорных мероприятий в ЛПУ выявлено 10 случаев ВБИ. Основными причинами ВБИ, также, являются несоблюдение цикличности заполнения палат, несвоевременная изоляция больных, перебои в обеспечении горячей и холодной воды. Вместе с тем, присоединение внутрибольничной инфекции к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения. При проведении контрольно-надзорных мероприятий в 2010 году Управлением Роспотребнадзора по РИ были применены следующие меры административного воздействия: -протокол о временном приостановлении деятельности в отношении женской консультации КГБ; -протокол о временном приостановлении деятельности в отношении ГУ Республиканского патологоанатомического бюро; -протокол о временном приостановлении деятельности в отношении амбулатории с.Галашки ст.Орджоникидзевская; -составлены 270 протоколов об административных правонарушениях по ст.ст. 6.3.,6.4., 6.6., 8.2., 14.4. ч.1, 14.4. ч.2, 14.15, 14.8 ч.1 на общую сумму 376 000 руб. -даны предписания об устранении выявленных нарушений со сроками исполнения. За невыполнение предписаний в установленные сроки составлено 19 административных материала по ст.19.5. ч.1 КоАП РФ и переданы на рассмотрение в мировой суд. Контроль исполнения предписаний ведется постоянно.