СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО)

Я, _______________________________________________________________,
                                                      (Ф.И.О.)
паспорт ______________ выдан ______________________________________________
         (серия, номер)                                                                        (когда и кем выдан)
______________________________________________________________________,

зарегистрированный(ная) по адресу:________________________________________
_______________________________________________________________________,
даю свое согласие на обработку в Управлении Роспотребнадзора по Республике Ингушетия, расположенном по адресу: 386001, г. Магас, ул. Н. Назарбаева д. 3 следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство.
Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях формирования контингента для организации целевого обучения.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьи лицам для осуществления действий по обмену информацией в государственный медицинский университет Минздрава России.
Я проинформирован, что Управление Роспотребнадзора по Республике Ингушетия гарантирует обработку персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему  письменному заявлению. 
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и (или) в интересах несовершеннолетнего.

"____" ___________ 20___ г.                               _____________ /_________________/
                                                                                               Подпись                         Расшифровка подписи