Письмо №0100/6745-06-32 от 20.06.2006 Руководителям территориальныхуправлений Роспотребнадзорапо субъектам Российской Федерации,железнодорожному транспортуГлавным врачам ФГУЗ«Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектахРоссийской Федерации,на железнодорожном транспорте ======== О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ ============================================================ Анализ реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2005г. выявил следующее. В прошедшем году сохранилась тенденция к снижению заболеваемости корью в стране: согласно форме государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в 2005г. зарегистрировано 418 сл., показатель составил 0,29 на 100тыс. населения, что в 5,9 раз ниже, чем в 2004г. Случаи заболевания корью регистрировались на территориях 41 субъекта Российской Федерации, из них на 37 показатель заболеваемости не превышал 1,0 на 100 тыс. населения. В 4 субъектах заболеваемость корью превысила названный показатель – Владимирская область (1,0 на 100тыс.), Тюменская область (3,04 на 100тыс.), Алтайский край (1,9 на 100тыс.) и Новосибирская область (3,34 на 100тыс.). Свободными от кори в 2005г. оставались 48 субъектов Российской Федерации.В целом в 2005 г. заболеваемость по стране определялась случаями кори, зарегистрированными в Новосибирской, Тюменской областях, Алтайском крае, в г.Москве и Московской области. Особенностью эпидемического процесса кори в данных регионах является вспышечный характер заболеваемости. Кроме того, в Москве до 30% случаев кори зарегистрировано у приезжих.Согласно рекомендации экспертов ВОЗ показателем достижения элиминации кори в стране является уровень заболеваемости менее 1 случая кори на миллион жителей. Если учесть, что в 50% европейских стран этот уровень стабильно регистрируется в течение нескольких лет, то показатель заболеваемости корью в России все еще остается высоким.Эпиднеблагополучие по коревой инфекции сохраняется, в основном, за счет взрослого населения, удельный вес которого в общей структуре заболеваемости все возрастает и в 2005г. составил 78,7%. Оценивая прививочный статус заболевших установлено, что 59,2% из них составляли лица, не имеющие сведений о прививках. Выраженная доля этой категории населения во многом определяется вовлечением в эпидпроцесс лиц старшего возраста без сведений о прививках (41% среди заболевших корью приходится на возрастную группу 20-29 лет).Приведенные данные еще раз подчеркивают необходимость активизации и завершения работы по иммунизации взрослого населения, предусмотренной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №13 от 09.03.2004г. «Об усилении мероприятий по профилактике кори».Высокие показатели заболеваемости корью у детей в возрасте до 1 года (1,97 на 100 тыс. детей данной возрастной группы) в основном связаны со вспышкой кори, зарегистрированной в детской больнице Алтайского края, куда поступил больной из семейного очага, сформировавшегося в результате завоза кори из Казахстана. Несмотря на стабильно высокий охват прививками против кори детского населения (96-98%), в 2005 году доля не привитых среди заболевших (без учета детей до года) практически не снизилась - 14,8% (в 2004г. - 14,9%). До настоящего времени продолжают регистрироваться случаи заболевания корью привитых против этой инфекции, в том числе ревакцинированных. Среди всех заболевших привитые ЖКВ составили 20,5%, в том числе получившие две дозы вакцины – 13,2%. Важно отметить, что среди привитых и заболевших 21,2% приходился на детей в возрасте 1-2 лет, т.е. вскоре после прививки. Случаи заболевания корью среди имеющих две прививки распределились следующим образом: 43,3% приходилось на лиц 20 лет и старше, 25% на молодых взрослых в возрасте 18-19 лет, 21,7%- на подростков 15-17 лет и 10% на школьников 7-14 лет.В 2005 г., как и в 2004г., формировались очаги кори разной степени интенсивности. В целом по России по-прежнему преобладали очаги с 1 случаем заболевания – 86,2% (282 очага). На долю очагов с распространением инфекции приходилось 13,8% (45 очагов). Несколько больше половины всех очагов с распространением кори, как и в прошлом году, приходилось на очаги с 2 случаями заболеваниями (55,6%).В течение 2005 года было зарегистрировано 2 очага с числом заболевших корью по 18 человек в каждом – в воинской части Челябинской области и в Сибирской государственной геологоразведочной академии (г. Новосибирск).Из 45 очагов с распространением - 12 (26,7%) были сформированы в результате заноса инфекции из ближнего зарубежья: 6 очагов - в результате заноса кори с территории Казахстана, в 2 очагах источником инфекции послужил больной из Азербайджана, еще в 2 очагах – больные корью прибыли с Украины. По одному очагу сформировали больные, прибывшие из Грузии и Узбекистана.По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью в настоящее время наметилась тенденция к улучшению качества эпидемиологического расследования случаев кори. На втором этапе реализации программы элиминации кори в России специалистами территориальных управлений Роспотребнадзора, особенно в Новосибирской, Курской областях, Краснодарском и Алтайском краях, более четко прослеживаются цепочки передачи инфекции.Проведенный анализ позволил выявить слабые места в реализации программы ликвидации кори, в частности установить вновь формирующиеся группы риска, нередко являющиеся источником инфекции и определяющие заболеваемость на территории. Для устранения имеющихся недостатков необходимо не только поддерживать высокий уровень охвата прививками против кори детей в декретированные сроки и увеличить темпы проведения вакцинации взрослых до 35 лет, но и систематически контролировать состояние привитости против кори в коллективах разного уровня и, прежде всего, в коллективах риска заболевания – в детских домах и домах ребенка разного профиля, в средних и высших учебных заведениях при формировании новых коллективов (обращая внимание на студентов из соседних государств), воинских коллективах, на предприятиях малого бизнеса, среди приезжих строителей и работников торговли. Определению истинного числа заболевших корью в России во многом способствовала работа в рамках совместного с ЕРБ ВОЗ пилотного проекта по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями. Однако полученные к настоящему времени данные (итоги 1 и 2 этапов проекта) не позволяют сделать достоверного заключения о критериях выборки обследуемого контингента с экзантемой и лихорадкой с учетом численности населения. При этом с учетом возможного объема исследований, можно сделать предварительный вывод о целесообразности обследования больных с пятнисто-папулезной сыпью и температурой из расчета 2 на 100 тысяч населения.Внедрение в практику активного поиска больных корью среди лиц с лихорадкой и сыпью, независимо от первичного диагноза, в условиях спорадической заболеваемости корью должно стать обязательным дополнением к системе надзора за этой инфекцией. Данное мероприятие позволит не только установить истинное число больных корью на каждой конкретной территории, но и подтвердить отсутствие местных случаев кори в отдельных регионах, что в последующем явится основным критерием оценки результативности выполнения Программы ликвидации кори в России и сертификации территорий, свободных от кори.В целях усиления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости и реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации необходимо:1. Усилить работу, направленную на завершение в 2006г. иммунизации взрослого населения до 35 лет, предусмотренного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 г. №13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори».2. Обеспечить повсеместно 95% охват детей прививками против кори в декретированных возрастах.3. Активизировать пропагандистскую работу среди населения с использованием СМИ в целях снижения отказов от проведения прививок.4. Обеспечить своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции, обратив особое внимание на организацию и проведение комплекса мероприятий в группах риска (студентов средних и высших учебных заведений, военнослужащих, приезжих из стран СНГ, медицинских работников).5. Обеспечить контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения вакцины на всех этапах «холодовой цепи».6. Руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, не участвующим в пилотном проекте «Совершенствование эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости», обеспечить:6.1. С 1 июля 2006г. организацию забора крови у лиц с лихорадкой (температура 37,5 и выше) и пятнисто-папулезной сыпью (на 3-28 день от ее появления), независимо от первичного клинического диагноза, на содержание противокоревых IgM-антител, исходя из критерия не менее 2-х чел на 100 тыс. населения (приложение №1). При организации обследования (соблюдения условий и сроков сбора, доставки образцов, оформления сопроводительной документации и т.д.) руководствоваться приказом Минздрава России № 117 от 21.03.2003г. «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году»6.2. Заполнение «Карты эпидрасследования случая кори…» на каждого активно выявленного больного корью (с обязательным указанием в ней, что случай выявлен при активном обследовании больных с экзантемой) и направление ее в Национальный научно-методический центр по надзору за корью по мере получения результатов исследования сывороток крови больного.6.3. Включение в ежемесячные отчеты по заболеваемости корью на территории (таблица «Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах», приложение №5 приказа Минздрава России № 117 от 21.03.2003г.) случаев кори, активно выявленных при обследовании больных с лихорадкой и экзантемой.7. Руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора с функциями региональных центров по контролю за корью, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера» А.Б. Жебруну:7.1. Обеспечить исследование сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью на содержание противокоревых IgM – антител в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 23.03.2003 № 117.7.2. Результаты исследования сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью включать ежемесячно в лабораторный отчет ВОЗ, ежеквартальный отчет «Своевременность поступления и качество сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию», ежегодный отчет «Диагностика кори» и направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью - ежемесячно в виде списков обследуемых (приложение № 2).7.3. Оставшиеся после исследования сыворотки направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью для дальнейшего изучения.8. Директору ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габрического» В.А. Алешкину обеспечить:8.1. Региональные центры с функциями надзора за корью тест-системами в необходимом количестве. 8.2. Общее методическое руководство работой по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями.Приложение №1 Минимальное количество больных с экзантемой и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие IgM-антител к вирусу кори.Территории2005г.Число обследованных(исходя из расчета 2 на 100 тыс.нас.*Санкт-Петербург. РЦ**13 731 015**275*Коми996 44020Архангельская обл.1 262 58925Вологодская обл.1 245 46825Мурманская обл.872 78317Ненецкий АО41 9541Калининградская обл.944 97919Санкт-Петербург 4 600 00092Ленинградская обл.1 652 92333Новгородская обл.674 07114Псковская обл.736 72815Карелия703 08014*Московский РЦ**34 440 246**689*Магаданская обл.174 6854Белгородская обл.1 511 60330Брянская обл.1 346 54827Калужская обл.1 021 50320г.Москва10 406 578208Московская обл.6 629 703132Орловская обл.842 35117Смоленская обл.1 019 04020Тверская обл.1 425 58229Тульская обл.1 621 90832Ярославская обл.1 338 73627Воронежская обл.2 334 04947Курская обл.1 199 12324Липецкая обл.1 189 88924Тамбовская обл.1 144 81723Таймырский АО39 3781Рязанская обл.1 194 75324*Нижегородский РЦ**12 907 367**258*Костромская обл.717 50414Владимирская обл.1 487 21930Ивановская обл.1 114 92522Рязанская обл.хххххНижегородская обл.3 445 34169Мордовская респ.866 63117Саратовская обл.2 625 72853Ульяновская обл.1 350 71327Чувашская респ.1 299 30626*Башкортостанский РЦ**18 173 161**363*Чувашская респ.ххххххР. Татарстан3 768 51575Р. Башкортостан4 078 80782Пензенская обл.1 422 73628Самарская обл.3 201 27264Челябинская обл.3 551 42471Оренбургская обл.2 150 40743*Пермский РЦ**11 921 044**238*Р. Марий Эл716 85014Удмуртская респ.1 552 75931Кировская обл.1 461 30129Пермская обл.2 769 80555Коми-Пермяцкий АОхххххКурганская обл.992 10020Свердловская обл.4 428 22989*Ростовский РЦ**22 820 849**457*Р. Адыгея444 4389Р. Дагестан2 621 82052Ингушская респ.481 56510Кабардино-Балкар.896 93818Р. Калмыкия289 8816Карачаево-Черкес.434 4889Северо-Осетин.респ.704 39414Чеченская респ.1 141 36223Краснодарский край5 100 250102Ставропольский край2 717 95554Астраханская обл.998 22520Волгоградская обл.2 655 18053Ростовская обл.4 334 35387*Новосибирский РЦ**11 822 469**237*Тюменская обл.1 315 10426Алтайский край2 565 59952Р. Алтай203 8894Ханты-Мансийский АО1 469 01130Ямало-Ненецкий АО523 36610Новосибирская обл.2 662 31553Омская обл.2 046 63541Томская обл.1 036 55021*Красноярский РЦ**11 054 741**224*Иркутская обл.2 411 22148Красноярский кр.2 868 53058Р. Хакассия540 94711Р. Тыва307 6596Кемеровская обл.2 855 04357Усть-Ордынский Бур.АО134 1053Эвенкийский АО17 4221Р. Саха950 66820Р. Бурятия969 14620*Приморский РЦ**4 391 252**89*Приморский кр.2 035 77441Камчатская обл.328 3097Хабаровский кр.1 420 23028Корякский АО23 8391Чукотский АО50 7071Сахалинская обл.532 39311*Амурский РЦ**2 212 075**45*Амурская обл.887 59918Агинский Бурятский АО73 4852Еврейская АО188 7554Читинская обл.1 062 23621*Российская Федерация**143 474 219**2875*Приложение № 2СПИСОКбольных с лихорадкой и сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови Ig-M противокоревых антител в вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в …………………………………..»(наименование обследуемой территории*) №ппФамилия, инициалыДата рожденияДата заболеванияДата появления сыпиДата взятия кровиПервичный диагнозДата исследования сывороткиРезультат(Ig-M корь) */ на каждую территорию, где проведено обследование больных с лихорадкой и сыпью, заполнятся отдельная таблица